الساعة تدق - حان الوقت لإنهاء وفيات السل بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية!
يتعرض الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لخطر متزايد للوفاة من مرض السل ، لا سيما عندما لا يتم تشخيص مرض السل أو يتم تشخيصه في وقت متأخر. الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للوفاة بثلاث مرات أثناء علاج السل مقارنة بجميع مرضى السل الذين تم تشخيصهم حديثًا. في عام 2019 ، تلقى أقل من نصف المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والسل الرعاية المناسبة ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى وجود فجوة بنسبة 44٪ في اكتشاف السل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. يعد فحص مرض السل عالي الجودة تدخلاً هامًا لضمان تلقي الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية العلاج في الوقت المناسب لمرض السل أو عدوى السل.
ال توفر الدلائل الإرشادية الجديدة حول الفحص المنهجي للسل ودليل العمليات المصاحب لبرامج السل وفيروس نقص المناعة البشرية مجموعة من أدوات فحص السل الجديدة لتعزيز الاكتشاف المبكر للسل بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. كجزء من الدلائل الإرشادية ، تم إجراء مراجعة منهجية لتحديد الاستراتيجيات المثلى للكشف عن السل بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى فحص الأعراض الأربعة الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية (أي السعال الحالي والحمى وفقدان الوزن والتعرق الليلي). وجدت المراجعة أن:
تكميل شاشة الأعراض الأربعة الموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية بأشعة الصدر السينية يزيد من الحساسية ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يخضعون للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) لأن شاشة الأعراض وحدها قد قللت من الحساسية في هذه المجموعة.
يمكن أيضًا استخدام اختبار البروتين التفاعلي C (CRP) ، المتوفر كاختبار وخز الإصبع في نقطة الرعاية ، في ظروف عبء السل المرتفع ، وقد وجد أنه فعال بشكل خاص للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لم يدخلوا بعد. ART ، بخصوصية أعلى من شاشة الأعراض الأربعة.
في ظروف عبء السل المرتفع ، يمكن أيضًا استخدام اختبارات التشخيص السريع الجزيئية الموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية (mWRDs) لتشخيص السل في تحري السل. أنها توفر فرصة متميزة لتتبع سريع لتشخيص وعلاج مرض السل بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية في المستشفى الذين لديهم أدوات فحص أخرى أقل نوعية.
في الممارسة العملية ، يمكن استخدام أدوات الفحص الموصى بها حديثًا بالاقتران مع شاشة الأعراض الأربعة أثناء التقييمات السريرية الأولية لفيروس نقص المناعة البشرية ، مع شاشة "تعزيز" مكثفة سنويًا بعد ذلك كجزء من رعاية فيروس العوز المناعي البشري المنتظمة ، مثل مراقبة الحمل الفيروسي. يجب الاستمرار في استخدام شاشة الأعراض الأربعة خلال جميع لقاءات الرعاية الصحية المؤقتة الأخرى مع الموظفين الصحيين أو الداعمين الأقران ضمن نموذج تقديم الخدمة المتمايز. يجب رفع مستوى التشخيصات المعتمدة من منظمة الصحة العالمية مثل mWRDs ومقايسة شحوم البول الدهني الجانبي (LF-LAM) وفقًا لذلك لضمان تأكيد التشخيص في الوقت المناسب.
يوصي الإصدار 2021 من إرشادات منظمة الصحة العالمية السريرية وتقديم الخدمات بشأن فيروس نقص المناعة البشرية الصادر مؤخرًا بأن يبدأ الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لا يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية والذين تبين أنهم مصابون بالسل ، العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في غضون أسبوعين من بدء علاج السل ، بغض النظر عن عدد خلايا CD4 في السابق ، كان هذا موصى به فقط للأشخاص الذين لديهم عدد خلايا CD4 أقل من 50 خلية / مل.
قالت الدكتورة تيريزا كاسايفا ، مديرة البرنامج العالمي لمكافحة السل ، "من خلال الأدوات والاستراتيجيات المتوفرة لدينا الآن للوقاية من السل ، يجب أن يكون الفحص والتشخيص والعلاج الذي ينهي الوفيات بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الأفق" ، مضيفة: "بمجرد تطبيقه على نطاق واسع ، يجب أن نرى انخفاضًا كبيرًا في عبء ومعاناة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مما يجب أن يكون مرضًا يمكن الوقاية منه تمامًا "
سلط الدكتور ميج دوهرتي ، مدير برنامج منظمة الصحة العالمية العالمي لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والأمراض المنقولة جنسياً ، الضوء على أن "خططها الاستراتيجية الوطنية لمكافحة السل وفيروس نقص المناعة البشرية هي الآن فرصة مثالية لتضمين أدوات الفحص الإضافية هذه ضمن الخوارزميات الوطنية جنبًا إلى جنب مع أحدث تشخيص لمرض السل. التقنيات. "
من موقع الويب الرسمي لمنظمة الصحة العالمية ، 24 مارس 2021
