كيف يمكن للقاحات أن تساعد في الوقاية من مقاومة المضادات الحيوية - استجابة زيمبابوي لفاشيات التيفوئيد والكوليرا المقاومة للأدوية
مقاومة المضادات الحيوية هي ظاهرة طبيعية تحدث عندما تطور البكتيريا القدرة على هزيمة الأدوية المصممة لقتلها. تتغير الجراثيم بمرور الوقت ، ولم تعد تستجيب للأدوية ، مما يجعل علاج العدوى أصعب وأحيانًا مستحيلاً. وهذا بدوره يؤدي إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية لكل من الأفراد والحكومات. "يستدعي منع ومكافحة مقاومة المضادات الحيوية اتباع نهج متعدد الجوانب ، من بينها اللقاحات "، يقول الدكتور ستانلي ميدزي ، مستشار تعزيز النظم الصحية بمنظمة الصحة العالمية.
فيكانت القبعة هي المشكلة؟
في العقود الأخيرة ، شهدت زيمبابوي انتشارًا كبيرًا لسلالات مقاومة للمضادات الحيوية من كل من الكوليرا والتيفوئيد.
حمى التيفوئيد هي عدوى بكتيرية شديدة العدوى يمكن أن تنتشر في جميع أنحاء الجسم وتؤثر على العديد من الأعضاء. بدون علاج سريع ، يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ويمكن أن يكون قاتلاً. تفشي التيفود الكبير (مع أكثر من 3000 حالة مشتبه بها) بين أكتوبر 2017 وفبراير 2018 كان سببه سلالة مقاومة للمضادات الحيوية (سيبروفلوكساسين). هذا يعني أن الخط الأول من المضادات الحيوية المختارة لعلاج التيفوئيد (سيبروفلوكساسين) لم يعد فعالًا - فقد أصبحت البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية المتاحة.
"في الماضي القريب ، تأثرت زيمبابوي بعدد من تفشي التيفود ، وغالبًا ما أصبحت مدن مثل هراري وبولاوايو وجويرو بؤرة الاهتمام بسبب ممارسات النظافة السيئة المزمنة في بيئة تعاني من نقص مزمن في إمدادات المياه النظيفة والمرافق الصحية الضعيفة (WASH) ) " يقول نائب رئيس زيمبابوي ووزير الصحة ورعاية الأطفال ، الدكتور كونستانتينو تشيوينجا.
شهدت زيمبابوي بعد ذلك تفشيًا كبيرًا للكوليرا بين سبتمبر 2018 ومارس 2019. الكوليرا هي عدوى بكتيرية أخرى تسبب الإسهال الشديد والجفاف ، والتي يمكن أن تتطور إلى الصدمة والنوبات. إذا لم يتم علاج الكوليرا على الفور ، فإنها تكون قاتلة. اندلاع كان بسبب أ ضمة الكوليرا سلالة وجد أنها شديدة المقاومة لجميع المضادات الحيوية تقريبًا. كان لسلالة الفاشية 14 جينًا إضافيًا مقاومًا لمضادات الميكروبات (AMR) محمولة على البلازميد. دفع هذا الحكومة إلى إعلان حالة الطوارئ. للتعامل مع تفشي المرض ، كان من الضروري تغيير المبادئ التوجيهية لإدارة المريض من مضادات الميكروبات الفلوروكينولون الأرخص ، سيبروفلوكساسين ، إلى ماكرولايد أغلى ثمناً يسمى أزيثروميسين.
كانت كلتا الفاشيتين دليلاً واقعياً على عواقب زيادة مقاومة مضادات الميكروبات في زيمبابوي - زيادة تكاليف الرعاية الصحية ، والوفيات والمراضة ، وانخفاض الإنتاجية ونوعية الحياة.
الإجراءات المتخذة لمحاولة حل المشكلة
"تتطلب المشكلة اتخاذ إجراءات على جميع الجبهات"، تقول الدكتورة رايفا سيمبي ، القائم بأعمال مدير خدمات المختبرات ، في وزارة الصحة. في هذا السياق ، أصبح إدخال لقاح التيفوئيد والكوليرا تدخلاً هامًا للصحة العامة.
تم استخدام تحسينات المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH) والتثقيف الصحي واستخدام مضادات الميكروبات كإجراءات للسيطرة على تفشي المرض أثناء تفشي التيفود والكوليرا. من أجل الحد من الآثار المدمرة لتفشي التيفود ، نفذت زيمبابوي حملة لقاح التيفوئيد الشامل (TCV) من فبراير إلى مارس 2019 في تسع ضواحي من هراري تضررت بشدة من تفشي المرض. استهدفت هذه الحملة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 15 عامًا في المجتمعات المتضررة من تفشي المرض من 2018 إلى 2019. تم إعطاء أكثر من 318000 جرعة لمن تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 15 عامًا.
مصدر الصورة: WHO / Kudzai Tinago
خلال نفس الفترة ، تلقى أكثر من 1.5 مليون شخص لقاح الكوليرا في 17 ضاحية حضرية متضررة في هراري لإدارة سلالة شديدة المقاومة من فيروس ضمة الكوليرا. "تظل إمكانية الحصول على المياه الصالحة للشرب والصرف الصحي المناسب والنظافة هي الدعامة الأساسية للوقاية من التيفوئيد والكوليرا ومكافحتهما على المدى الطويلقال الدكتور شيوينغا. في غياب البنية التحتية الملائمة للمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية ، تصبح اللقاحات أداة أكثر أهمية للوقاية من العدوى ومكافحتها بشكل عام ، وبالتالي منع مقاومة المضادات الحيوية ومضادات الميكروبات. ومع ذلك ، فإن التحسينات على WASH مكلفة ويمكن أن يستغرق تنفيذها عقودًا.
ما هو التغيير؟
في نهاية مايو 2021 ، شرعت وزارة الصحة ورعاية الطفل في زيمبابوي في حملة تطعيم متعددة المستضدات لمدة 10 أيام تستهدف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 أشهر و 15 عامًا. تم دعم الحملة من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) ، Gavi ، تحالف اللقاحات ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) وكانت الأولى من نوعها في المنطقة الأفريقية.
كان نجاح حملات التطعيم في حالات الطوارئ كاستراتيجية لمكافحة تفشي المرض عاملاً أساسيًا في إدراج TCV في جدول التطعيم الوطني الروتيني.
مصدر الصورة: WHO / Kudzai Tinago
شهدت حملة التطعيم الأولية هذه التي استمرت 10 أيام تلقيح أكثر من أربعة ملايين طفل ضد التيفود. تم تمديد الحملة منذ ذلك الحين في محاولة للوصول إلى الهدف النهائي لأقل من ستة ملايين طفل. كما تم إضافة اللقاح بنجاح إلى جدول التحصين الروتيني في زيمبابوي.
"لبناء المزيد من الأدلة حول تأثير اللقاحات على مقاومة مضادات الميكروبات ، ستجري وزارة الصحة ورعاية الأطفال دراسة مقطعية لمدة عامين من أجل تقييم الاتجاهات في استهلاك المضادات الحيوية الموصوفة لحالات التيفود قبل وبعد دمج TCV في برنامج التحصين الروتيني وإجراء التسلسل الجيني لتوصيف السلالات المنتشرة قبل وبعد التحصين الشامل باستخدام الصندوق الاستئماني متعدد الشركاء (MPTF) ودعم صندوق Flemingيقول تابفوماني ماشي ، المنسق الوطني لمقاومة مضادات الميكروبات في وزارة الصحة ورعاية الطفل.
التسمية التوضيحية: Tapfumanei Mashe ، المنسق الوطني لمقاومة مضادات الميكروبات ، وزارة الصحة ، زيمبابوي يشغل آلة زرع الدم في المختبر المرجعي الوطني للأحياء الدقيقة (بدعم من منحة صندوق Fleming). سيتم استخدام آلات زرع الدم هذه في مراقبة السالمونيلا التيفية بعد التحصين.
استنتاج
"لمحاربة مقاومة المضادات الحيوية ، يجب أن نستخدم جميع الأدوات الموجودة في الصندوق. لا توجد رصاصة سحرية واحدة ، لكن اللقاحات هي إحدى تلك الأدوات " يقول الدكتور W Nyamayaro ، رئيس المجموعة الأساسية لمقاومة مضادات الميكروبات. "اللقاحات أداة فعالة لتقليل عدد الأمراض المعدية. أنها تقلل بشكل مباشر من الحاجة إلى الانتشاراستخدام المضادات الحيوية وبالتالي منع ظهور مقاومة للمضادات الحيوية. لدينا فريق رائع من One Health AMR ، يمكنه أن يقود الطريق للخروج من هذه الأزمة - إذا عملنا جميعًا معًا".
"يعد لقاح التيفوئيد المتقارن خطوة مهمة نحو معالجة المعدلات المرتفعة للتيفود لدى الأطفال في زيمبابوي ، وتستحق حكومة زيمبابوي الثناء لدمجها بنجاح في برنامج التحصين الروتيني.يقول الدكتور أليكس جاسسيرا ، ممثل منظمة الصحة العالمية في زيمبابوي. "نحن فخورون بأن نكون قادرين على دعمهم في جهودهم. " وأشار الدكتور غاسسيرا أيضًا إلى أن إدخال زيمبابوي لبرنامج TCV من خلال حملة متكاملة أدرك الأولويات الاستراتيجية لخطة التحصين 2030 ، التي أطلقتها منظمة الصحة العالمية واليونيسيف وجافي في عام 2020.
ومع ذلك ، تشير هذه القصة أيضًا إلى الحاجة الملحة لزيادة الاستثمار في تعزيز البنية التحتية للمياه والصرف الصحي والنظافة الصحية على مستوى المجتمع ومرافق الرعاية الصحية. سيكون هذا حلاً أكثر استدامة لمنع تفشي الأمراض مثل الكوليرا والتيفوئيد. بالإضافة إلى ذلك ، توضح هذه القصة الطبيعة الشاملة لمعالجة مقاومة مضادات الميكروبات - في هذه الحالة بالذات ، الحاجة إلى تعزيز المياه والصرف الصحي والنظافة والتحصين الروتيني المعزز.
أخيرًا ، طورت منظمة الصحة العالمية ملحق إطار عمل مقاومة مضادات الميكروبات لجدول أعمال التحصين 2030. وهذا يشمل استراتيجية لتوضيح دور اللقاحات ضد مقاومة مضادات الميكروبات ، ومرفق تقني لخطة التحصين 2030 ، وإطار عمل يصف رؤية اللقاحات للمساهمة بشكل كامل ومستدام ومنصف في الوقاية والسيطرة على مقاومة مضادات الميكروبات عن طريق منع العدوى وتقليل استخدام مضادات الميكروبات.
